经常有患者问:“医生,我失眠了,该怎么办?”“要不要吃药?”“听说吃药会成瘾,我不想吃药,还有别的办法不?”既往,我们中国人见面的第一句话很多都是“吃了么”,可能与那个特殊的年代大家都在温饱线上奋斗有关。但是现在,很多人见面的第一句话则是“昨晚睡得怎样?”。可见,睡眠问题是个普遍的问题。 那么,什么是失眠呢? 年轻人出个差,换了一个环境,晚上没睡太好,算不算失眠呢?因为第二天有比赛,晚上紧张得睡不着,算不算失眠呢?要弄清这个问题,先要知道什么是失眠。 1、什么是失眠? 失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能的一种主观体验。如上图,有合适的机会和环境,但是仍然对睡眠时间和质量感到不满足,而且影响白天的一些生活和工作,定义为失眠。当我们因为换了一种环境而导致睡眠不佳,这种环境可能不是合适的,由此导致的不好的睡眠体验不算失眠。或者我们虽然对睡眠感到不满足,但是白天的工作和生活都不受到影响,这也不叫失眠。所以,不要轻易的给自己戴上一个失眠的帽子呦:)2、失眠的临床表现失眠的具体表现有:1)入睡困难(上床到入睡时间≥30);2) 睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次);3)早醒、睡眠质量下降(比平时早醒1小时);4)总睡眠时间减少(睡眠总时间通常小于6.5小时);5)日间功能障碍:疲劳、情绪低落、激惹、躯体不适、认知障碍等。快看看自己是否中招了吧。按照病程,失眠分为短期失眠(小于3个月)和慢性失眠(大于等于3个月)。既往曾有将失眠分为原发性失眠和继发性失眠,因为失眠常伴随其他健康问题,有时很难确定两者之间的因果关系,无论属于“原发性”还是“继发性”,均需要针对失眠本身进行独立的临床干预,防止症状迁延或反复。3、失眠的原因 失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说和3P假说(Predisposing易感因素、Precipitating促发因素和Prepetuating维持因素)。 过度觉醒假说认为失眠是一种过度觉醒,失眠患者在睡眠和清醒时表现出更快的脑电频率、自主神经功能活性增加等。而3P假说认为失眠的发生和维持是因为3P因素累积超过了发病阈值所致,其中易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等使个体对失眠易感;而促发因素包括生活事件和应激等,科引起失眠症状的急性发生;维持因素是指失眠得以持续的行为和信念,包括应对短期失眠所导致的不良睡眠行为有(如延长在床时间)及由短期失眠所导致的焦虑和抑郁症状等,尤其是对失眠本身的焦虑和恐惧。4、失眠的诊断依据ICSD-3慢性失眠症的诊断标准必须同时满足以下6条:(1)睡眠症状标准:存在1条或以上症状:a.入睡困难;b.睡眠维持困难;c.比期望的起床时间早醒;d.在适当的时间点不肯上床睡觉;e.没有父母或照顾者干预难以入睡。(2)日间症状标准:与夜间睡眠困难相关的1条或以上:a.疲劳或萎靡不振;b.注意力、专注力或记忆力下降;c.社交、家庭、职业或学业等功能损害;d.情绪不稳或易激惹;e.日间瞌睡;f.行为问题(例如:活动过度、冲动或攻击性);g.动力、精力或工作主动性下降;h.易犯错或易出事故;i.对自己的睡眠质量非常关切或不满意。(3)排除标准,即非不合适的睡眠机会(如充足的睡眠时间)或环境(如黑暗、安静、安全、舒适的环境)所导致的失眠。(4)病程标准,至少每周出现3次;(5)病程标准,睡眠困难及相关日间症状持续至少3个月。(6)排除标准,这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好的解释。5、失眠的治疗治疗失眠的总体目标为:1)增加有效睡眠时间和/(或)改善睡眠质量;2)改善失眠相关性日间损害,减少或防止短期失眠症想慢性失眠症转化;3)减少与失眠相关的不宁腿综合征、其他疾病或精神障碍共病的风险。治疗方法(1)心理治疗包括睡眠卫生教育、针对失眠的认知行为治疗等,自己可操作的部分就是,不在床上做与睡觉无关的事情,很多人可能有在床上刷手机、看书、看电视等习惯,这是失眠的一个常见原因。还有人在睡前习惯的喝点咖啡、吃点夜宵,这也会影响睡眠。规律的运动(中等强度,每周至少5次,每次≥30分钟)有助于改善睡眠。(2)药物治疗是治疗失眠的主要手段,包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。具体有:唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮和地西泮等。药物治疗失眠的短期疗效已经被临床试验所证实,但长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险,建议在医生指导下使用药物治疗。(3)物理治疗如光照疗法、生物反馈治疗、经颅磁刺激等,在一些失眠的患者中被证实有效。(4)中医药治疗中医药治疗失眠的历史悠久,但囿于特殊的个体化医学模式,难以用现代循证医学模式进行评估。愿热爱生活的你被岁月温柔以待:)
前面与大家分享了颈椎及颈椎病的分型,有小伙伴已经霍霍的给自己诊断“颈椎病”了,有小伙伴发私信说看了上篇文章后,他发现很多人都有颈椎病,还有小伙伴开始担心了。如果你具有前面我们说的那些症状,反复发作或者持续发作不缓解,你需要去看一下医生请求医生的帮助了。那么,颈椎的问题,需要看什么科的医生呢?这需要从颈椎病的治疗开始说起。北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗,保守治疗是颈型、神经根型及其他型颈椎病、脊髓型颈椎病早期的首选和基本治疗。只有比较严重的脊髓型颈椎病才需要手术干预。所以颈椎病,如果是需要手术,就去看骨科或者脊柱科医生;如果不需要手术,做保守治疗,就去看康复医学科医生。写到这里,突然发现好像没有神经内科医生的什么事?当发生颈椎病,尤其是有麻木、无力等表现时,其实还是要去看一下神经内科的,看神经内科的主要目的是明确诊断,排除一些鉴别诊断,当然神经内科也可以给一些药物治疗。如果要获得全面的保守治疗方案,还是需要去找找康复医学科医生来帮忙。作为医生,当患者来到我们的诊室,除了要仔细的询问患者的病史,另外,仔细的查体也非常的重要。颈椎病的查体遵循“视、触、动、量”原则,视诊主要看患者的皮肤、颈椎的外观、肌肉容量等是否异常;触诊了解是否有包块、压痛等;动是看患者的主动活动、被动活动情况;量主要是测量其活动度。正常的颈椎活动度如图1所示。图1 颈椎活动度另外,颈椎还有几个专项的查体。1. 压头试验(Spurling's test): 将患者头部向一侧和后方压迫,出现同侧上肢放射痛为阳性,表示神经根受到压迫。 图2 压头试验2. 臂丛牵拉试验(Eaton's test):患者正坐,头颈偏向一侧,医生一手放于患侧头部,另手握住患侧腕部使上肢外展,呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重,患肢疼痛、麻木则为阳性。提示神经根受压。图3 臂丛牵拉试验3. 旋颈试验 患者头部略向后仰,作向左、向右旋颈动作,如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时,即为阳性。4.Hoffman征 检查者左手托住病人一侧的腕部,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节,以拇指迅 速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病人拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即为阳性。提示有上运动神经元受损,常见于脊髓型颈椎病患者。 图4 Hoffman征当做完以上的体检时,如果怀疑异常,医生会根据患者的病情予以开具颈椎X片、颈椎CT或者MRI等检查。有些患者总是希望医生一眼就能看出自己是什么毛病,觉得医生给自己开具检查是过度诊疗,还有人认为既往的中医非常的高明,摸一摸脉搏就能知道自己是什么病。其实,与中医的同行聊聊就知道,中医是不具备这么强大的功能的。现代医学强大的地方就在于,当医生通过询问病史、查体怀疑什么病时,可以通过现代的仪器去验证自己的判断是否正确,很多时候能给病人一个很明确的诊断。好的吧,似乎说得有点多了。下面直接进入主题吧,假设已经明确诊断为颈椎病了,有哪些康复(保守)治疗方法呢。康复(保守)治疗主要有以下手段:1. 休息和制动1)休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础;2)制动:常用颈托或颈围,限制和保护颈椎,减少神经根因摩擦而产生的水肿,有助于组织的修复、症状的缓解。2. 药物治疗:必要时短期、交替使用。药物有以下选择:1)消炎镇痛药:芬必得、双氯芬酸钠等;2)改善肌紧张:乙哌立松、巴氯芬;3)激素类药:强的松、地塞米松;4)脱水剂:20%甘露醇;5)营养神经:B族维生素。3. 物理疗法1)作用 改善颈部组织的血液循环,消除炎症、水肿,镇痛,减轻粘连,解除痉挛,调节自主神经功能,促进神经肌肉功能恢复2) 治疗方法 包括高频电疗、低频和(或)中频电疗、直流电离子导入、磁疗、红外线、超声波等;4. 牵引1)主要作用:①解除颈部的痉挛;②使椎间隙和椎间孔增大,解除神经根刺激;③牵升被嵌顿的小关节滑膜;④可使扭曲的椎动脉伸张;⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力,有利外突组织的恢复;⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激。2)治疗方法:以安全、有效为前提,强调小剂量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14。5. 针灸治疗6.手法治疗 1)主要作用:以颈椎局部解剖和生物力学为基础,针对个体化病变特点应用中医或西医手法,可改善局部血液循环,减轻疼痛、麻木、缓解肌肉紧张与痉挛,松解软组织,加大椎间隙与椎间孔,整复滑膜嵌顿及小关节脱位、改善关节活动度2)方法:传统按摩、推拿、手法复位、关节松动。注意:手法治疗需要由专业人员来做。不恰当的按摩可能导致颈动脉、椎动脉夹层等严重并发症。7. 运动疗法1)牵伸运动(柔韧性练习) 通过颈部各方向最大活动范围终点的牵伸练习,恢复和增加关节活动范围;牵拉缩短的肌肉,增加颈椎活动的柔韧性。2)增强肌力练习(抗阻练习) 增强颈背部肌肉力量以保持颈椎的稳定性。3)协调性练习 针对本体感觉的协调性训练,增强颈椎的静态稳定性和动态稳定性,缓解颈部症状,预防复发。4)有氧运动 通过心肺运动功能训练提高颈部局部血液循环,改善症状,预防复发。5)需要注意的事项 运动疗法适用于病情稳定者,其运动方式、运动量因人而异,另需循序渐进、持之以恒。颈椎病的康复(保守)治疗有7种手段,但并不是患者需要做所有的治疗,具体的情况具体分析,患者的治疗可以是某一项治疗或者几项治疗的组合;另治疗方法虽然有7种,患者能主动参与的就是休息与运动疗法,其他治疗都是需要依赖专业人士得以执行。颈椎病的防治,预防的重要性远 远大于治疗;这需要我们平时:1.保持正确的体位及姿势①坐姿:宜端正,忌长时间过分低头,应每30-60分钟抬头、活动休息几分钟。②立姿:行走及活动宜挺胸抬头,平视前方,忌头过仰活动。③卧姿:宜维持颈椎前倾的正常生理弯曲,忌枕头过高过低(高枕并非无忧),成人的枕头高度约为肩宽1/2。图5 高枕、低枕均忧2. 颈部的保健①颈部保暖,避免风寒侵袭;②适当关节活动、颈背肌训练、体育运动(运动处方)生命在于运动,所有诊疗活动的最终目的是为了维持正常的活动和工作;至于要做什么运动,怎么去做运动,多长时间运动一次,一次运动多长时间,需要做多少运动量,则是我们下一次要分享的内容:颈椎病患者的运动处方治疗。欢迎继续关注,敬请期待:)
最近总有人问什么时候出减肥的运动处方,其实出减肥的运动处方对于一个专业人士来说很简单,毕竟纸上谈兵不费吹灰之力。不过为了体验减肥的过程,前段时间我特意增肥了一段时间,然后所有人都看出来我明显的胖了……有个好朋友非说我怀孕了(她不断的说,我差点就要跟她绝交了)。我非常清楚自己肯定没有怀孕,但是职业的习惯让我很担心身体里长东西了,所以某个周末的早晨,趁着病人比较少,早早的去找同事做腹部B超,让同事仔细的给我看看是不是腹部长了瘤子啥的,同事也很配合的、仔细地看了很久,最后说:没有瘤子,都是肉,都是肉……(此处省去一万字,为了写个减肥处方,体验肥胖的痛苦,我把自己都折腾成啥了)然后减肥是从6月16日开始的,当时的BMI是24.2(中国人正常是18-24之间),大约半个月过去,现在的BMI是23.2。北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛 上次跟大家分享了一下科学运动三部曲,不知道小伙伴们有没有去实践一下呢?我想有很多人会认同科学运动三部曲,但实际去操作的人可能1/10不到吧。当年我参加了一个理财培训班(花了比较多的学费),当时班级里很多人都霍霍的摩拳擦掌,但是最后去实践的人也是少之又少。我自己也是激情满满的认真做笔记,然后又买了一些经典的投资书籍,然后还下水开始实践了,不过后来就比较佛系,基本就处于“荒废”的状态,所以成绩也就一般。所以…….问问你自己,你是那个1/10以内的人吗?为什么要在分享减肥的运动处方前分享运动处方的五要素呢?这是因为运动处方是一个共性的知识点。 运动处方,是由运动处方师依据运动处方需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果,以规定的运动频率、强度、时间、方式、总运动量以及进阶,形成目的明确、系统性、个体化健康促进及疾病防治的运动指导方案。运动处方与药物处方有很多相似的地方,制定一个运动处方,与药物处方一样,是一件专业的事情。 运动处方与药物处方的比较运动处方的历史其实比较久,它并不是一个新鲜事物。早在公元前,古希腊的哲学家Plato就指出:缺乏体力活动会破坏每个人的良好状态,而运动和有规律的体育锻炼将保持和保存人们的良好状态。而被誉为西方医学之父的希波克拉底指出:如果我们能够给每一个人适当的营养和适量的运动,既不是太少,又不是太多,我们会发现通向健康最安全的路径。20世纪50年代美国生理学家,ACSM始创人之一,Peter Karpovich提出运动处方术语,1969年世界卫生组织正式采用“运动处方”这一术语,并得到国际上广泛的认可。世界各国特别是经济发达国家对运动处方的理论和实践进行了大量的研究,并将运动处方广泛的应用于健身锻炼、预防和治疗疾病中。在我国古代,其实也有不少关于运动的记载。提出“上医治未病,中医至欲病,下医治已病”的《黄帝内经》就指出运动是生命存在的基本方式,强调动静结合,运动要适度。《吕氏春秋》首次提出“动以养生”的观念,认为人如果缺乏运动,则精气流通不畅、气机郁滞、变生他病。而神医华佗,则创编了以健身为目的的五禽戏。我国于20世纪80年代初期引入运动处方的概念和理论,20多年来,在应用推广方面取得了很大的进步。 运动处方的基本要素其实包括六方面,即运动的频率(Frequency, F)、强度(Intensity)、时间(Time)、方式(Type)、总运动量(Volume)及进阶(Progression),简称FITT-VP原则。实际我们经常说的五要素是没有算后面的进阶,因为进阶是要专业人员来调整的,其他的五方面是执行运动处方的个体要去做的。 运动处方的FITT-VP原则 先说频率吧,世界卫生组织(WHO)推荐每周进行5-7次的运动,运动不能三天打鱼两天晒网,如果没有时间,可以一周5次,如果时间比较充足,可以每天都去运动。运动强度推荐中等强度持续的运动或较大强度间歇性运动。关于运动强度的概念,有主观感觉和客观计量两种方式,主观感觉主要是运动者自己的体验,一般使用主观疲劳感评定表进行。RPE12-13表示中等强度,主观体验就是感觉心跳有点加速,运动时说话有点喘气,可能有比较多的人每天都在运动,但是强度不太够。客观的计量方式有两种,一种是用最大心率来计算,一种是用储备心率来计算,现在比较推荐的使用储备心率。 PRE主观疲劳感评定表各种强度的心率范围 HRR:储备心率 HRmax:最大心率最大心率有两种计算方法:1)220-年龄 2)207-0.7*年龄(这种现在用的比较多)储备心率是结合了最大心率和安静心率两个指标计算的。以一个45岁的男性为例,该男性没有基础疾病,安静心率是80次/分,如果我们要给他开具中等强度的运动处方,他运动时的心率在40????--59%储备心率之间。 1) 先计算最大心率:207-年龄*0.7=175.5次/分 取值175或者176均可 2) 计算储备心率:最大心率-安静心率=97次/分 3) 靶心率(THR,下)=97*40%+安静心率=117次/分 4) 靶心率(THR,上)=97*59%+安静心率=127次/分所以该男子中等强度的运动,他的心率在117—127次/分之间,如果低于117次/分,说明他的运动强度不够。需要说明的是,对于一个平时没有运动习惯的人,实际操作中我们很可能不是直接上中等强度的(直接上中等强度有些人受不了,反而让他们更惧怕运动),而是从低等强度的运动开始,慢慢的过渡到中等强度。
小伙伴们有没有这样的经历,很久没有运动的你,去打了一场球、爬了一次山,全程都很愉快,然后第二天,你觉得全身酸痛无比、痛苦难忍?第三天、第四天还是酸痛,足足持续一个星期或者时间更长然后才消失?或者你终于意识到锻炼的重要性了,你决定要好好的坚持,结果第一天锻炼下来,第二天就感觉不行了。休息了几天情况好转后,你鼓起勇气再次开启运动模式,然后发现又是全身酸痛,然后你觉得“运动有毒”、自己不适合运动……并最终放弃。北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛 在没有了解科学的运动流程之前,小媛同志也是经常如此。印象最深刻的一次是2008年的元旦,有个好朋友说一起去打羽毛球吧,那是一个非常高级的羽毛球场(朋友自己设计并修建的),当时还是学生的我年轻气盛,玩得特别high。悲剧是第二天早晨发生的,第二天早晨感觉两只大腿肿的跟大象腿一样,同时非常的疼和乏力,起床都是异常的艰难。后来也有间断运动导致运动较多的部位酸痛、无力的尴尬经历。 那么,科学的运动流程包括哪些步骤呢?一般来说,一次完整的运动包括热身、训练、整理三部分。热身 热身(Warm-up)运动,因生理反应而得名,指在运动以前,用短时间低强度的动作,让待会儿运动时将要使用的肌肉群先行收缩活动一番,以增加局部和全身的温度以及血液循环,并且使体内的各个系统---包括心血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统及骨骼关节系统等----能逐渐适应即将面临的较激烈的运动,来预防运动损害的发生。 热身运动包括全身的肌肉运动和局部肌肉群及关节的动态拉伸两部分。全身肌肉运动应至少持续5分钟,慢速行走是为准备中等强度运动很好的热身方式,而快步走则是为准备高强度运动很好的热身方式。热身之后应做动态拉伸,动态拉伸是以运动的速度、动力和肌肉用力去制造伸展,是一种有运动针对性的功能性拉伸,使用动作去拉伸动作,更快的使身体进入最佳运动状态。例如跑步运动员在赛跑之前,使用高抬腿进行动态拉伸。常用的动态拉伸有开合跳、高抬腿跑、踢臀跑、抱膝抬腿-前弓步、侧弓步平移、虫爬等。拉伸可以:1)改善和维持关节活动范围;2)帮助降低受伤风险;3)促进更好的姿势;4)改善血液循环。动态拉伸一般进行5-10分钟,强度是感觉到身体的温度上升或心跳轻度增快。侧弓步抱膝抬腿弓步跳开合跳高抬腿正式的运动 热身做完之后开始进行正式的运动,正式的运动包括有氧运动和抗阻运动(力量)。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中,人体吸入的氧气与需求相等,达到生理上的平衡状态。简单来说,有氧运动是指强度低(相对于高强度及爆发性运动而言)且富韵律性的运动,其运动时间较长(约30分钟或以上),运动强度在中等或以上的程度(最大心率值的50%至80%)。有氧运动,氧气能充分燃烧体内的糖分,还可消耗体内脂肪,增强和改善心肺功能,预防骨质疏松,调节心理和精神状态,是健身、康复治疗的主要运动方式。 常见的有氧运动项目有:快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、有氧操、跳绳,球类运动如篮球、足球等。临床上在开具运动处方时,嘱咐病人做锻炼,常有一部分病人说:医生,我天天做家务,已经做了很多运动了。需要说明的是,这种家务性的活动,并不是有氧运动,因为运动强度达不到,另外也不是富有韵律性的运动,所以日常的家务活动、工作活动不能称之为有氧运动,所以也就不太具备有氧运动的功能。 另外需要指出的是,虽然有氧运动种类比较多,并不是每个人每种运动都能做。比如有些膝关节不好的人,慢跑、球类运动可能就不是很适合他;某些踝关节不好的人,跳绳可能也不适合他。还有些体重非常大的人,因为体重太大,最开始运动的时候我们也不推荐直接去慢跑,需要先做一些其他的锻炼过渡一下;比如,可以先选择游泳的运动方式。游泳需克服水的阻力而非重力,肌肉和关节不易受损,能有效保护膝关节。 抗阻训练又称阻力运动或力量运动,通常指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程,属于一种无氧运动。阻力可以来自他人、自身的健肢或是器械,主要包括负重抗阻运动、对抗性运动、克服弹性物体运动、使用力量训练器械等。和有氧运动相比,力量运动持续时间短,身体负荷大,更能促进肌肉的增长,使人变得更加健美和强壮有力。抗阻训练的作用有:1)肌肉质量增加;2)增加骨骼密度并降低骨折风险;3)帮助关节保持柔韧性并减轻关节炎症状;4)控制体重;5)增加身体的灵活性和平衡能力,减少跌倒和受伤。抗阻训练的基本动作:推、拉、蹲、箭步蹲、硬拉、核心肌群-屈伸+旋转;具体运动形式有:墙推、举重、引体向上、深蹲、俯卧撑、仰卧起坐等。建议每周进行2-3次20-30分钟的抗阻训练,强度为中等强度到高轻度,每组8-12个,每次做2-3组,每组最后一下应感到非常吃力。训练的顺序为从上到下,同样肌群的训练至少间隔24小时。卷腹深蹲整理运动 整理运动主要指静态拉伸,与动态拉伸不同,静态拉伸是一种将肌肉拉伸至极点,静止不动并保持15秒以上的持续性拉伸方法。拉伸的顺序一般由中心向四周进行,先腰腹、胸背、髋,后上肢、下肢、头等。静态拉伸让身体慢慢结束运动,可以达到放松、降低心率、降低呼吸频率等效果,同时可以避免肌肉酸痛。静态拉伸一般做5-10分钟。静态拉伸示意图 好的吧,这次的分享就结束了,关于科学运动,关于如何避免运动损伤、运动后酸痛,你get到了吗?如果你仍然有疑问,欢迎来现场咨询与讨论。 下次分享一下运动处方的五要素吧,然后是减肥运动处方,敬请期待)
IT精英小张每天的工作都是非常的忙,颈椎病也是经常的犯,犯起来活动受限、麻木不说,还疼痛难忍,去社区都弄不好,最后就只有上综合医院。他常常自嘲自己的工作简直就是“拿命换钱”。令人难过的是,小张的状态可能很多人都在经历。北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛因为颈椎的问题,小张隔三差五往医院跑,医生建议小张抽出点时间来适当运动一下,可是小张觉得适当运动可操作性太差,他基本没时间“适当”运动……..直到某一天,有个医生给他开具了运动处方。小张的第一次运动处方 注:1. 推荐心率是根据储备心率的40%~50%计算得出; 2. PRE:Rating of Perceived Exertion,主观疲劳感评定(见文后附件)从以上处方可以发现,一张完整的运动处方包括患者的基本信息、有效时间(与药物处方一样,是有周期的,不是一张运动处方持续终身)、运动目的(运动目的也是依据不同的情况要做调整)、运动类型、运动方式、运动时间、运动频率、运动强度。小张因为平时没有运动习惯,他也基本没有时间出去运动,所以给他开具的有氧运动是让他在上下班的过程中能步行尽量步行,在工作的间隙运动(间歇进行,总时间达到即可),考虑办公环境条件有限,没有让他使用任何器械,这样操作性比较强。运动的类型主要有有氧运动、抗阻运动(力量)、柔韧性(关节活动度)运动、平衡运动。有氧运动包括散步、跑步、游泳、骑自行车、打球等;抗阻运动包括抗自身的阻力(如卧抬腿、俯卧撑、引体向上)或外界的阻力(如哑铃);柔韧性练习主要是增加关节活动度的练习,而平衡运动主要是巩固我们的平衡、防止摔跤和跌倒等。在颈椎病中,有氧运动可以提高心肺耐力,增加全身的血液供应,改善颈部的血液循环;抗阻运动可以增强颈部肌肉的力量,协助维持颈椎稳定性,柔韧性练习则可以使颈椎保持正常的活动度;平衡练习可以避免摔跤、跌倒。成人一般推荐中等强度≥150分钟/周或间断大强度≥75分钟每周的练习。小张通过3周的运动处方的实践,感觉自己肩膀的酸胀感缓解了不少,同时颈椎的活动度也增加了很多,于是3周后的某天,他又约了医生。医生给他评估发现他颈部肌肉的张力仍然是高,但较前已经改善有50%,他的颈椎活动度基本是正常的。小张表示,因为运动,让他最近的睡眠也改善了不少,所以他可以早晨起来在小区里锻炼,请医生帮忙调整运动方案。小张的第二次运动处方小张一直坚持使用运动处方治疗,现在的他,工作依然是忙碌,但是颈椎已经安然无恙很久了,每隔1周,他还能和朋友去登山一次。至此,关于颈椎病的运动处方,小伙伴们应该有个初步的认识了吧?需要提醒的是,运动处方与药物处方一样,其实专业性还是比较强,小张因为是一个没有基础疾病的年轻人,所以他的方案调整的比较快;如果是一个有基础疾病如高血压、冠心病等的个体,则还要充分考虑他的基础疾病。所以,制定处方最好还是咨询一下有资质的专业人士,让专业人士给你评估后才能为你量身定做属于你自己的运动处方。好的吧,这次的分享就到此为止吧,下次与大家分享的内容是科学运动的流程。如果你想运动,一定记得来呦,虽然我不能告诉大家下次更新是什么时候,但我会努力、尽快的。 附:主观疲劳感评定(PRE) 借此暴露一下另外一个身份吧
在临床上,当问及患者的既往史时,有些患者会比较激动的说:医生,我有颈椎!! 有一些患者表达稍微好一些,说:医生,我有颈椎病!然后露出担忧的眼神,恐惧这个病会给他们带去一些不好的影响。作为医生的我通常会问得多一些,比如在哪里诊断的颈椎病,平时有什么不舒服等等,一圈问题下来后发现比较多的患者其实是不足以诊断为颈椎病的。所以,颈椎病,你是真的患了么?让我们先来简单的了解下颈椎吧。 颈椎,位于脊柱颈段,共7块,由椎间盘和韧带相连,形成向前凸的生理弯曲。颈椎的特点是椎体较小(其中第1、2颈椎没有椎体,第7颈椎的棘突特别长,是体表定位标志),呈椭圆形,横突上有横突孔(横突孔是颈椎特有的),内有椎动脉和椎静脉通过;上下关节突的关节近似水平位,使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔,内有脊神经和血管通过。椎孔内有颈髓通过。颈椎之间由韧带(包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等)、椎间盘等相连,颈椎周围有肌肉,肌肉大体可分为两大部分:颈前部肌群和颈后部肌群,包括斜方肌、颈部夹肌、颈阔肌、胸锁乳突肌等。颈椎周围肌肉构成颈椎动力平衡系统。 所以,颈椎是人体正常的结构,每个人都是有颈椎的。 图1 颈椎位于脊柱的颈段 图2 第一颈椎(寰椎)和第二颈椎(枢椎) 图3 第7颈椎(又名隆椎) 图4 椎动脉与脊神经图5 椎间盘与韧带图6 颈部肌肉(正面观)图7 颈部肌肉(侧面观)图8 颈部肌肉(背面观) 对颈椎及其周围附属结构有了初步的了解后,我们不禁要问,什么是颈椎病呢?顾名思义,就是颈椎出现问题了,生病了 颈椎病,是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(韧带、神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。颈椎病分为4种类型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病,其中,其他类型颈椎病包括椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要的参考价值,但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。板砖敲重点,只有颈椎退行性改变而没有临床症状的人,是不能诊断颈椎病的,不要随便戴上“颈椎病”这顶沉重的帽子。比如,某小伙伴拍了一个颈椎X片,提示颈椎骨质增生,但是他从来都没有任何不适,也就是说没有临床症状,这种情况是不能诊断为颈椎病的。图9 颈椎病的分型 颈椎病的原因与发病机制: 颈椎病病因与发病机制尚未完全清楚,一般认为是多因素共同作用的结果,发病机制主要有机械压迫学说、颈椎不稳学说和血液循环障碍学说。颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展中最基本的始动因素,可导致椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,进而引起椎体、关节突关节、沟椎关节、前后纵韧带、黄韧带和项韧带等变性、增生及钙化,最后发生脊髓、神经、血管受压迫或刺激的表现。不良的睡眠体位、不当的工作姿势、不恰当的锻炼等均可促进颈椎病的发生、发展。图10 椎间盘的病程演变 不同颈椎病类型的表现:颈型颈椎病 该型颈椎病多由颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。年轻女性好发。患者可有颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛,颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。 神经根型颈椎病 多由椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型,好发于颈5~6和颈6~7间隙。多见于30~50岁者。患者可有颈痛、发僵,患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩等表现,疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等可以造成症状的加重。脊髓型颈椎病 脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍,特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40~60岁的中年人多见。症状:下肢的感觉、运动障碍,下肢沉重、麻木、无力,行走不稳。胸、腰部束带感,手麻、力弱,严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大小便失控。椎动脉型颈椎病 主要是因椎动脉遭受刺激或压迫,而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。患者常表现为慢性或突发性头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视力不清、听力障碍、猝倒、持物坠地等脑缺血病症。轻者仅有头晕、耳鸣、记忆力减退;颈部可有压痛,颈后伸或旋转时诱发症状的出现或加重。交感神经型颈椎病 椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定,从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。症状:表现为交感神经兴奋激惹的症状,少数会出现抑制症状。如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易;眼胀、干涩、视物不清;耳鸣、听力下降;恶心、呕吐、腹胀;心悸、胸闷;面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常,有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。 关于颈椎、颈椎病、颈椎病的分型就分享结束了,怀疑自己有颈椎病的人可以对比一下自己是否真的存在颈椎病,让我们记住颈椎病的诊断要素:1.具有颈椎退行性改变的影像学依据;2.具有相对应的临床表现。如果两个答案是肯定的,也不要紧张或者急于给自己戴上“颈椎病”的标签,你需要的是去找一个专业的医生来帮助你确认诊断并给予你一些医学的建议。 关于颈椎病的分享应该还会有两期,分别是颈椎病的治疗与运动处方。敬请期待:)
我一直以为经过这么多年政府和广大医务工作者的努力,很多老百姓已经对“中风”这个病不说很了解也算比较了解了........直到最近接诊的2个病人,让我很有感触,并决定唠唠如何快速判断“中风“这件事。01 谢斌先生看上去就是那种事业有成又内敛的成功男士,不仅多金,身材还保持得很好,保持着一种知识分子的儒雅。10月12日的上午,他的右边肢体不太听使唤,感觉比较笨笨的,谢先生觉得可能身体出问题了,但是他认为是连续多日比较辛苦的工作,加之带娃(娃2岁)引起的,另外当时家里除了一个2岁的娃也没有其他家人,夫人去加班了还没回,大周末的也不好麻烦别人,于是谢先生继续一边在家带娃一边等待夫人的归来。到晚上的时候夫人终于回来了,也发现了他的不对劲,立刻开车带他去了医院,医生诊断“脑梗死”,却已经错过了最佳治疗时间。现在的他,右手还是不能写字,右脚走路也是拖着的,所以就来找康复医学科医生了。 在给他仔细检查完之后,我问他:以前对这个病知道么?有没有听说过? 答:没有。 问:其实现在国家都很重视这个病,工作也做了很多,很多地铁站、公交车上都有播放相关的公益广告。上班的时候应该也可以看到。 答:上班都是专车接送,没有机会看到。02苏乔是某银行的行长,经济学博士,典型的女强人,当然也不可避免的具备了50多岁女性的“富态”(肉有点多)。虽然只是一个银行的行长,但她的日常却是“日理万机”。某天晚上在出差的宾馆里,苏乔觉得自己的左边手脚特别沉重,她想着自己可能是因为工作太劳累、有点感冒,于是去药店买了点感冒药就把一个晚上给打发了。却不料第二天早晨起来时,左边仍然是沉重的,而且头还有点晕,但右边却是比较轻松。想着还有会议要召开,苏乔觉得还是再挺挺吧。却不料,从卫生间出来的时候她活生生的摔倒在地上,得亏于她肉多,只是摔得肉有点疼,骨头没有摔坏.......一去医院,检查一做,发现“脑干梗死”了。给了药物治疗之后,肢体还是没有完全恢复,于是康复医学科医生被召的去了。 苏:我怎么也没有想到我会脑梗,我这么年轻(50多岁),而且平时生活都挺好,怎么就脑梗了呢?脑梗这些病不是老人家才得的吗? 我:高龄是中风的危险因素之一,年龄越大,中风的风险越大,但现在脑梗也趋于年轻化了,很多年轻人中风的现象也不少见。您这么有文化,当时突然出现左边手脚沉重感,没有想到可能是感冒之外的问题吗? 苏:没有想过。 我:政府在这个方面做了很多工作,很多地铁站、公交车上都有播放相关的公益广告。 苏:我有专职的司机,出门都是自己接送。03 两个群众本来在安然的吃着瓜,突然之间中风就降临到他们身上了,而他们却毫无意识,因为他们的毫无意识导致了救治时间的延误,从而到现在还有后遗症状没有缓解。脑中风(中医说法),又称脑卒中、脑血管意外或者脑血管病,顾名思义,由脑血管引起,脑血管可能是破裂,也可能是堵塞,破裂引起脑出血,而堵塞引起脑梗死。这么专业的知识,难度这么大,普通吃瓜群众能否有办法做到快速识别及判断可能是中风了呢?经过专业人士的努力,还真探索出了一条快速通道。(1)FAST(快的)原则F代表Face(脸),观察两边脸是否不对称,如果觉得不明显,可以让患者露出牙齿笑一笑。如果发现患者突然出现两侧脸不对称,需要引起警惕; A代表Arm(胳膊和腿),嘱患者同时抬起两侧的胳膊,至少坚持10秒,正常人坚持10秒是完全没有问题的,如果有问题,出现问题的那一侧胳膊会逐渐的往下掉;同时抬起双下肢,至少坚持5秒,如果有一侧坚持不了,则是有问题; S 代表Speak(说),让患者说一句话,如果患者听懂了并能准确的表达,说明他的语言没有问题,如果他不能说或者说的不清晰、不连续,则语言可能出现了问题。 TTelephone(电话)和Time(时间),如果通过前面的检查已经发现有问题,迅速马上拿起电话拨打120,因为时间就是生命,时间就是大脑,脑梗死的黄金救援时间为发病后4.5小时,时间越早越好。(2)120原则1看1张脸:看是否有不对称、口角歪斜; 2查2只胳膊:看是否有平行举起、单侧无力; 0聆听语言:听是否有言语不清、表达困难。 如果有上述任何任何突发症状请拨打120!! 04强调一下120的作用,可能很多人觉得我自己开车去也可以,迅速就可以赶到医院,找到医生就可以处理。在我国一些发达城市,比如深圳,120出行是有警车保护开路的,这就很有利的保障了道路的畅行无阻。另,120一个很重要的作用是,在吃瓜群众拨通120的那一刻,医生判断吃瓜群众可能中风了,马上就会启动他们的“中风医疗救治小组”工作,院前、急诊、神经内科、神经外科、影像科等所有人员都在准备迎接一个中风的吃瓜群众,当120的医生接上吃瓜群众,他的诊疗工作就已经开始了,而到达医院,医生进一步评估病情、完成抽血的检验、影像学的检查,所有事情处理结束可能也就10几分钟的时间。如果自己开车,到医院挂号都不止10几分钟的时间。05如何快速判断中风,判断可能中风之后迅速拨打120,你,get到了吗?
很多被诊断为帕金森病的患者都有紧张、害怕的心理,担心自己的抖动在众人面前很不堪,担心自己走路很慢,担心自己摔跤,担心自己瘫痪;因为不受控制的肢体总是苦恼不堪......早期可能服用治疗帕金森病的药物效果显著,当症状再次加重时,就希望加大药物来控制症状;而另外一些患者则担心药服用太多就会失效;还有一些患者寄希望于手术,希望手术能一劳永逸的解决他们的问题。医学发展到今天,帕金森病的诊治有了很大的进步,总结而言有三大类:药物、手术和康复,此三种治疗方案,号称治疗帕金森病的“三驾马车”。目前,手术主要针对以震颤为主的患者,如果患者无明显震颤,则手术也帮不上太多的忙。药物,仍然是治疗帕金森病的“基石”,目前主要有6大类药物,6大类药物的使用和调配,不同的医生有不同的习惯,最后的效果可能也不太一样;与做菜一样,同样的材料和调料,不同的厨师做出的菜的味道可能不一样。康复于帕金森病患者而言,是一种简单又实惠的治疗办法;它不仅能帮助改善患者的生活功能,而且有可能能延缓疾病的进展。今天分享的主要内容是帕金森病的康复。1.臀桥试验,动作要点:双手置于身体两侧,双足微微张开,屈膝,臀部抬离床面,该动作可训练腰部、臀部、大腿、小腿和足部等各部位的力量,同时可有一定的平衡训练功能。2.单腿抬高,动作要点:卧位,下肢伸直抬起,交替进行。3.卧位牵拉,动作要点:双下肢伸直,双上肢尽量探及脚尖。4.卧位屈腹,动作要点:双膝关节稍屈曲,腹部屈曲,双上肢伸直,尽量探及双膝关节。5.站位拉伸,动作要点:找一靠墙的位置,双足与肩同宽,挺胸收腹,伸展双上肢。6.站位压腿,动作要点:身体直立,双脚前后站立,前腿屈膝,后腿伸直,交替,可按“米”字形进行练习。7.站立抬腿,动作要点:单手扶墙,一侧下肢站立,另一侧下肢曲髋屈膝。如灵活性较好,可尝试同时练习脚尖朝下。帕金森病的康复包括运动康复和非运动康复,以上展示的只是帕金森病的部分运动康复方法,“帕友”可仿照练习,但帕金森病的治疗讲究“个体化治疗”,具体练习强度最好找专科医生咨询运动处方。关于非运动康复的内容,如睡眠障碍、情绪低落、便秘等,下期再分享。帕金森病,早康复,早获益;坚持康复,持续获益!
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直等,运动迟缓是帕金森病的核心表现,但震颤却为更多的人所熟知。很多人因为手抖或脚抖去看医生,遇见医生,担心的问出第一句话:“医生,我是不是得了帕金森病?”如果得到肯定的回答,他们的第二句话常常是:“这下不好办了,我听说这个病治不好,还会越来越严重,最后就动不了了”。由此可见,帕金森病在老百姓心中也算是比较“知名”了,同时,大家对这种疾病也比较恐惧。帕金森病作为一种神经退行性疾病,目前不可治愈,治疗的手段有:药物、康复与手术,治疗的原则是:综合治疗。用药需遵循循证医学证据,也强调个体化特点。最新的我国关于帕金森病的治疗指南提出:治疗要立足当前,且需要长期管理,以达到长期获益,以有效改善症状、提高工作能力及生活质量为目标。我们常常说帕金森病是一个长寿病,如果能长期规范化治疗与管理,患者在很长的时间里,都可以拥有不错的生活质量。今天,我们且聊聊治疗帕金森病的那些药物。自人们认识帕金森病到现在已经有200多年,但是治疗的药物只有6类。第一类:抗胆碱能药国内主要应用苯海索,适用伴有震颤患者,对无震颤患者不推荐。<60岁患者,长期应用本类药物可能会导致认知功能下降,一旦发现认知功能下降应立即停用;≥60岁患者最好不应用抗胆碱能药。抗胆碱能药物的副作用有:口干、视物模糊、便秘、排尿困难,影响智能,严重者有幻觉和妄想。第二类:金刚烷胺国内50-100mg,2-3次/天,末次应在下午4点前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用,并且对改善异动症有帮助;副作用:不宁、神志模糊、下肢网状青斑、踝部水肿等。第三类:复方左旋多巴主要有苄丝肼左旋多巴(美多芭)、卡比多巴左旋多巴(息宁)。初始用量为62.5-125mg,2-3次/天,根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用,餐前1小时或餐后1.5小时服药;早期小剂量(<=400mg/d)并不增加异动症发生。副作用有恶心、呕吐、低血压、心律失常、症状波动、异动症、精神症状等。第四类:多巴胺受体激动剂包括麦角类和非麦角类多巴胺受体激动剂。麦角类包括溴隐亭/培高利特/二氢麦角隐亭/卡麦角林/麦角乙脲等,因导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化,目前已经停用。非麦角类包括普拉克索/罗匹尼罗/吡贝地尔/罗替戈汀/和阿朴吗啡。一般首选非麦角类,尤其适用于早发型帕金森病患者初期。从小剂量开始逐渐增加剂量至满意疗效而不出现副作用;副作用有体位性低血压、脚踝水肿和精神异常(幻觉、食欲亢进、性欲亢进等)。第五类:单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B抑制剂)主要作用是阻止脑内多巴胺降解,增加多巴胺浓度;代表药物有司来吉兰(常释剂和口崩剂)和雷沙吉兰。第六类:儿茶酚--氧位--甲基转移酶(COMT)抑制剂药物有恩托卡朋、托卡朋等。主要作用是抑制左旋多巴在外周的代谢,使血浆左旋多巴浓度保持稳定,并增加其进脑量。药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。药物治疗是帕金森病患者的首选,也是贯穿整个治疗过程中主要的治疗手段。一旦诊断帕金森病,建议尽早启动药物治疗,这样可以更好改善症状,且可能会达到延缓疾病进展效果。